Важнейшей медико-социальной проблемой в современной офтальмологии является ранней диагностики и лечение глаукомы. Несмотря на известные достижения в диагностике и лечении этого заболевания, она остается одной из главных причин необратимой потери зрения у людей во всем мире. В 70-х годах прошлого века общая численность больных глаукомой в мире составляла около 20 млн (Нестеров А.П., 2007). На настоящий момент их число возросло до 105 млн, и, по прогнозам ВОЗ, к 2030г. оно может увеличиться вдвое (Куроедов А.В., Городничий В.В., 2007). В России в 2003 году было зарегистрировано около 800 тысяч больных с глаукомой (Куроедов А.В., Городничий В.В., 2007). Глаукома вышла на 1-е место в структуре слепоты и первичной инвалидности по зрению (Либман Е.С., Чумаева Е.А., 2004; Сон И.М., Калининская А.А., Сергеева Е.С., Черненко Е.Г., 2009).
Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом. Ведущее значение в диагностике глаукомы имеют определение уровня и регуляции внутриглазного давления (ВГД) с помощью следующих методов: измерение внутриглазного давления (ВГД): тонометрии, эластотонометрия; исследование показателей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ): тонография; исследование полей зрения: различные методики периметрии.
В лечении врожденной глаукомы важнейшим условием успеха является своевременное и адекватное хирургическое вмешательство, так как традиционная медикаментозная терапия при этой патологии малоэффективна.
Наиболее ответственным этапом анестезиологического обеспечения является период индукции в наркоз, который требует контроля и регуляции центральной гемодинамики и вегетативных сдвигов, что создает условия обеспечения гладкого течения последующих этапов анестезии не повышая внутриглазное давление при хирургической коррекции врожденной глаукомы у детей.
Цель исследования. Определить показатели центральной толщины роговицы (ЦТР) у детей в зависимости от уровня вну-
триглазного давления (ВГД) и стадии врожденной инфантильной глаукомы.
Материал и методы. Клинические исследования проведены в офтальмологическом отделении клиники Ташкентского пе-
диатрического медицинского института. Обследовано 18 больных (36 глаз) в возрасте от 9 до 11 лет (9,3±1,6 года) с уста-
новленным диагнозом врожденной инфантильной глаукомы (ВИГ). Всем пациентам проводили стандартное офтальмоло-
гическое обследование до хирургического и консервативного лечения. В дополнение к стандартным методикам проводили
определение величины переднезадней оси глазного яблока, измерение ЦТР на автоматическом бесконтактном тонометре-
пахиметре фирмы NIDEK (США).
Результаты. Анализ полученных данных показал: при начальной, развитой и далекозашедшей стадиях глаукомы показа-
тели ЦТР оказались достоверно ниже соответствующих возрастных значений. Это свидетельствует о растяжении фиброз-
ной капсулы и истончении роговицы при глаукоме. При терминальной стадии заболевания показатели ЦТР практически
не отличались от возрастной нормы, но были выше, чем при начальной, развитой и далекозашедшей стадиях ВИГ. Отме-
ченное утолщение корнеальной оболочки при терминальной стадии, возможно, объясняется отеком роговичной ткани
вследствие повышенного ВГД.
Заключение. Для объективной характеристики тяжести глаукомного процесса у детей необходимо учитывать возрастную
норму ЦТР. У детей в возрасте от 9 до 11 лет при начальной, развитой и далекозашедшей стадиях ВИГ роговица досто-
верно истончается по сравнению с возрастной нормой и достоверно утолщается при терминальной стадии, что связано
с отеком вследствие повышения ВГД.
Актуальность. Проблема эффективного лечения глаукомы и сохранения зрительных функций является общемировой и несмотря на значительные достижения в офтальмологии продолжает оставаться актуальной, так как именно это заболевание является причиной необратимой слепоты и слабовидения, занимая одно из ведущих мест в перечне инвалидизирующих заболеваний органа зрения. Ранняя диагностика глаукомы позволяет сохранить зрение значительно дольше, чем диагностика заболевания в продвинутой стадии, когда уже наступили необратимые изменения. Понижение уровня ВГД является единственным доказанным способом замедления прогрессирования заболевания. Результаты крупных многоцентровых клинических исследований свидетельствуют о том, что изначально энергичное снижение ВГД позволяет предотвратить поражение зрительного нерва и снижает риск развития слепоты.
При хирургическом лечении глаукомы у детей под анестезиологической защитой требуется максимальное снижение внутриглазного давления (ВГД). В противном случае есть вероятность опасного осложнения – выпадения стекловидного тела. В данной статье обсуждается сочетанное применение ингаляционного анестетика севофлурана при хирургическом лечении глаукомы у детей как метод повышения анестезиологической защиты детей.
Хирургическое лечение глаукомы, особенно на ранних стадиях заболевания, применение вазореконструктивных операций для стабилизации глаукоматозного процесса, экстракция катаракты у больных, перенесших антиглаукоматозные операции (АГО) продолжает интересовать офтальмохирургов, как одна из актуальных проблем.
Проблема первичной открыто угольной глаукомы является одной из важнейших в современной офтальмологии. Распространенность заболевания находится в прямой зависимости от возраста: до 60 лет - 0,8, от 61 до 70 лет - 6,4, 71 год и старше - 7,4 на 1000 населения. Исторически, лтаукозгу описывали как болезнь, одним из главных признаков которой является повышенное внутриглазное давление (ВГД), и только недавно ее стали считать основой оптической нейропатии, нейродегенеративным заболеванием. Уровень ВГД является очень важным, но не определяющим фактором сохранности зрительных функций. В связи с этим актуальность приобретают комплексные схемы лечения, сочетающие лекарственные хирургические и физиотерапевтические методы, а также диктующие необходимость постоянной нейропротекторной терапии. Среди нейропротекторов прямого действия большого внимания заслуживает препарат Гистохром».
Изучены биомеханические параметры глаза у детей при врожденной глаукоме с различными ее стадиями. Обследовано 20 больных (40 глаз) в возрасте от 1 месяца до 3 лет с простой первичной врожденной неоперированной глаукомой. Из них в 1-ю группу (развитая стадия) вошли 7 (14 глаз), во 2-ю (далекоза- шедшая стадия) — 8(16 глаз), в 3-ю (терминальная стадия) 5 больных (10 глаз) соответственно. Методы исследования включали визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию, определение экскавации диска зрительного нерва, A-сканирование с регистрацией переднезаднего размера глаза, эластотонометрия грузиками 5 г; Юг; 15г, а также по методу Филатова—Кальфа.
Анализ полученных данных показал, что градиент повышения подъема эластокривой отмечался во всех группах, но наиболее высоким был в группе детей с терминальной стадией, при этом переднезадний размер глаза был увеличен соответственно тяжести заболевания. Подъем внутриглазного давления отмечался пропорционально тяжести заболевания.
При развитии простой формы врожденной глаукомы биомеханические параметры глаза увеличиваются соответственно стадиям. При этом снижение ригидности фиброзной оболочки свидетельствует о морфологических изменениях тканей глаза и тяжести глаукомного процесса.
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения врождённой глаукомы. На современном этапе ингаляционные анестетики (ИА) продолжают отвечать всем должным требованиям, но остаются полемичными комбинированные способы анестезии на основе севофлюрана. В офтальмологической практике данный способ отличается преимуществами: управляемостью анестезии, меньшим влиянием на внутриглазное давление, обеспечением гладкого течения анестезии.
Изучены биомеханические параметры глаза у детей при врожденной глаукоме с различными ее стадиями. Обследовано 20 больных (40 глаз) в возрасте от 1 месяца до 3 лет с простой первичной врожденной неоперированной глаукомой. Из них в 1-ю группу (развитая стадия) вошли 7 (14 глаз), во 2-ю (далекоза- шедшая стадия) — 8(16 глаз), в 3-ю (терминальная стадия) 5 больных (10 глаз) соответственно. Методы исследования включали визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию, определение экскавации диска зрительного нерва, A-сканирование с регистрацией переднезаднего размера глаза, эластотонометрия грузиками 5 г; Юг; 15г, а также по методу Филатова—Кальфа.
Анализ полученных данных показал, что градиент повышения подъема эластокривой отмечался во всех группах, но наиболее высоким был в группе детей с терминальной стадией, при этом переднезадний размер глаза был увеличен соответственно тяжести заболевания. Подъем внутриглазного давления отмечался пропорционально тяжести заболевания.
При развитии простой формы врожденной глаукомы биомеханические параметры глаза увеличиваются соответственно стадиям. При этом снижение ригидности фиброзной оболочки свидетельствует о морфологических изменениях тканей глаза и тяжести глаукомного процесса.
Проблема первичной открытоугольной глаукомы является одной из важнейших в современной офтальмологии. Распространенность заболевания находится в прямой зависимости от возраста: до 60 лет - 0,8, от 61 до 70 лет - 6,4, 71 год и старше - 7,4 на 1000 населения. Исторически, глаукому описывали как болезнь, одним из главных признаков которой является повышенное внутриглазное давление (ВГД), и только недавно ее стали считать основой оптической нейропатии, нейродегенеративным заболеванием. Уровень ВГД является очень важным, но не определяющим фактором сохранности зрительных функций. В связи с этим актуальность приобретают комплексные схемы лечения, сочетающие лекарственные, хирургические и физиотерапевтические методы, а также диктующие необходимость постоянной нейропротекторной терапии. Среди нейропротекторов прямого действия большого внимания заслуживает препарат «Гистохром».
При лечении любой патологии, основной принцип - улучшение качества жизни больного. Чтобы стать активным помощником врача в лечении глаукомы, больному необходимо быть хорошо информированным о своем заболевании. Для достижения хороших функциональных результатов, лечение глаукомы должно быть начато в ранний период развития заболевания, пока в глазу еще не наступили необратимые изменения.
Актуальность. В настоящее время имеются данные литературы об использовании офтальмологами ксеногенного биоматериала и применении различных видов реваскуляризирующих операций при глаукоме. Учеными нашей республики предложен ксеногенный биоматериал, обработанный по новому методу (заявка на патент № 1257 от 10.10.02, автор к.м.н. Р.О.Мухамадиев). Нами разработан щадящий вариант операции подсадки ксенотрансплантата в субтеноново пространство области выхода зрительного нерва из глазного яблока.
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) и «сухая» форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД) являются распространенными заболеваниями органа зрения, приводящими к снижению качества жизни пациентов в результате слепоты и слабовидения [1,5,10]. В настоящее время рассматривается большое количество факторов риска развития и прогрессирования ПОУГ и ВМД, многие из которых схожи: возраст, наследственная предрасположенность, курение, сердечно-сосудистая патология, нарушение питания. Однако уровень взаимного влияния ПОУГ и ВМД до конца не изучен, особенно при условии, что ПОУГ в ряде случаев прогрессирует, несмотря на стабилизацию внутриглазного давления (ВГД) [2-6]..